全面解密壓力性潰瘍（Pressure Ulcear）

（一）PU的定義

壓力性潰瘍即Pressure Ulcear，簡稱PU（以下用PU代替），也稱褥瘡或者壓瘡。PU指局部組織因長時間受壓造成血液循環障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。

（二）PU的分級

根據臨床表現，壓瘡可分為三期：

I紅斑期：身體局部長期受壓后，局部血液循環不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續存在，皮膚呈現青紫色。

II 水皰期：毛細血管通透性增加，局部出現大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚發紅，充血，組織硬結更加明顯。

III 潰瘍期

? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。 臨床表現為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應障礙），肉芽組織生長不良。還可發現創面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。

? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現為創面呈現黑色壞死狀；如并發有細菌感染，創面分泌物常有異味，呈膿性。

國際分級方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)標準分級

? Stage 1:皮膚完整,在受壓發紅區手指下壓,皮膚顏色沒有變白.

? Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)

? Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)

? Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等

依據國際壓瘡顧問委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期法新增兩個分期：

懷疑深層損傷期：皮下軟組織受壓力及/或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現充血的水泡。

不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。

（三）PU的預防

（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據皮膚受壓情況而定。

（2）定期清潔皮膚。

（3）避免環境因素導致的皮膚干燥。

（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進行按摩。

（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。

（6）改善營養。

（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應在其整個治療過程中建立康復治療的

內容，對大多數病人要保持他們現有的活動水平。

（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時間。

（9）正確的搬動和翻動病人。

（四）PU各期的護理對策

Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩?？捎觅惸w潤。

Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復劑，用無菌紗布覆蓋。如果水皰較小，可不必

剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。

Ⅲ期—Ⅳ期：清創處理，按時換藥?？捎梅廊殳徧?。

懷疑深層損傷期：①減壓②無血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進淤血吸收，軟化硬結。有血泡、黑軟者無菌操作切開引流，使用滲液吸收貼覆蓋保護，促進愈合。

不可分期：減壓，清創。

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